Ara tambè pàgina de Facebook

http://www.facebook.com/lapediatriadeldiaadia
Pots seguir-nos clicant "m'agrada"

jueves, 25 de agosto de 2016

Aferrament al pit correcte i relactació

Ja fa bastant temps que vaig fer a la consulta aquest vídeo que m'agrada molt:

La primera part el Dr Capdevila ensenya a una mare un correcte aferrament al pit per a que el nadó no "xupi" sinó "mami". És important que al nadó se li deixi el cap lliure, el nas a l'alçada del mugró i quan obri la boca, atensar-lo amb fermesa al pit per que que agafi el màxim d'areola possible. El mugró ha d'anar encarat a la coroneta, la boca ha de quedar en forma de cor i la succió no ha de ser dolorosa.
Fer clic a la imatge per accedir amb un vídeo amb anglès.
És molt important el correcte acoblament ja que el nadó si no pot estar tota l'estona enganxat al pit, la mare té sensació d'hipogalactia, dolor o es poden fer clivelles.



Laa segona part del vídeo, es fa una relactació. ja havia fet una entrada anterior sobre el tema (podeu accedir-hi fent clic aquí) Consisteix en suplementar (donar un extra, ja sigui de llet materna o llet de fòrmula) al mateix temps que es dona pit, mitjançant una sonda que s'adhereix al mugró:

La marca Medela disposa de relactadors però hi ha altres models al mercat i inclús nosaltres els fem amb palometes (sense agulla) o sondes i xeringa.


La relactació suposa un estímul a la glàndula mamària perquè la succió del nadó és el principal estímul per la producció làctia. Si s'administren suplements d'altres maneres pot haver un descens de la producció de llet per manca d'estímul. A més si li fem les coses massa fàcils al nadó pot rebutjar posteriorment el pit, hem de tenir en compte que els biberons més habituals del mercat rajen sense fer treballar massa la musculatura oro-facial. 
Recomanem fer ús de les següents  tècniques quan en un moment donat el bebè te gana i la mare no està disponible. 
1)Hi ha un biberó de Medela que s'anomena CALMA que només ejecciona llet si el nadó succiona. 

2)També es pot administrar suplements mitjançant la tècnica de succió de dit 
3) Es pot oferir la llet directament en un vaset (el nadó fa glops) o una xeringa directament a la boca. 
4) com a darrer recurs doncs seria el biberó normal. 
Apa, ja teniu molts recursos!!!!
VISCA LA POPA!




sábado, 6 de agosto de 2016

Promoció de la lactancia materna i l'alimentació saludable

Aquesta primera setmana d'agost es celebra a gairebé a tot el món (a Espanya no que estem de vacances!) la Setmana Mundial de la Lactància Materna i aquest any 2016 té el lema  “Lactancia materna, clave para el desarrollo sostenible” 

Al tercer món la lactancia té molta raó de ser, pero als paisos desenvolupats també. Podeu llegir el que ens diu UNICEF al respecte que ho deixa molt clar.

Els pediatres ens trobem sovint que les families desfavorides són les que més lactancia de fòrmula consumeixen, cosa que sembla il·lògic i a més és completament contraproduent. La lactancia de fòrmula a més de ser més cara té molts altres inconvenients molt importants, per exemple la mala preparació o la fàcil contaminació (per aquest apartat podeu consultar una entrada de bloc antiga sobre la correcta preparació del biberó), la maloclusió dental, més risc d'infeccions i aumenta el risc de mort sobtada del lactant, asma, càncer, diabetes tipus 1 i també per la mare. No us perdeu l'entrada d'APILAM, L'Associació per la Promoció i Investigació científica i cultural per la Lactancia Materna que e titula Riesgos de no amamantar: ecológicos, económicos y de salud




Us aconsello de llegir el que va escriure una companya, la Carme Gabarrell al nostre bloc dels pediatres de ponent que es titulava "Sembla ajuda pero no ho és". Ja veureu que està publicat arrel de les campanyes solidàries que es fan cada Nadal on es recapten aliments pels que ho necessiten, però cada cop més ens trobem amb aquestes campanyes durant tot l'any. Doncs bé, al nostre parer, no hi haurien d'haver campanyes on s'afavoreixi directament o indirectament la lactancia artificial, la ingesta de cereals ensucrats i potets de fruites i verdures quan el que intentem en el nostre día a día és que precisament es consumeixin aliments naturals i saludables.

Que consti que no estic en contra de la llet de fòrmula ni els preparats alimentaris que estan comercialitzats, pero crec que no ha de ser la norma i que les famílies han de tenir tota la informació. A vegades dóna la sensació que el fet de que quelcom es vengui al mercat ja preparat, nuricionalment és millor i no és així.

Volia fer una consideració respecte al gran recapte d'aliments que cada cop aconsegueix més menjar per la gent desfavorida. Em sembla una iniciativa genial. Hem d'estar contents de que la gent sigui tan solidària però també hem de fer que la gent sigui responsable i hi contribueixi amb aliments sans i beneficiosos per la gent que els reb (llegums, pasta, arròs, llet de vaca o llets vegetals, oli...) Aixi doncs, cal evitar donar sucs envasats, batuts de cacao, galetes, llet en pols per bebès, farinetes de bebès, brous, salses, menjar precuinat... i en general aliments rics en sucres refinats i sal.


L'ideal seria poder-hi col·laborar també amb verdures i fruita fresca, carn, peix, iogurts,... però evidentment per logística és més difícil. Potser en sortirà la manera de fer-ho, se m'acut per exemple creació d'horts solidaris, donació del que es rebutja to i estar en bon estat a les plantacions agràries... També hi ha altres maneres com canalitzar els excedents de menjadors escolars o restaurants us poso un exemple a continuació:


 Les beques menjador asseguren un àpat saludable a molts dels nostres nens durant el període escolar. A la major part d'escoles un nutricionista assessora el menú i  inclús donen idees pel sopar a casa, però es clar això es molt utòpic, normalment els pares arriben cansats de treballar i preparen qualsevol cosa ràpida i poc saludable i això és el que hem d'intentar canviar! Hi ha moltes maneres de cuinar ràpid i saludable que s'haurien d'anar establint!

Que recomanem a les families? Doncs la piràmide d'alimentació saludable. Aqui us deixo la darrera versió de la Societat Espanyola de Nutrició Comunitària:


i aqui us deixo la crítica de  Juan Llorca, un nutricionista perque l'explica molt bé:


Espero que aquest poti-poti us sigui útil per la reflexió.
Una abraçada!
Seguiu passant unes bones vacances!


miércoles, 3 de agosto de 2016

Nou calendari vacunal i com l'integrem al dia a dia

A partir de juliol del 2016 hi ha hagut canvis importants al calendari vacunal de la Generalitat de Catalunya. Sempre que comença un calendari nou, ha de coexistir amb l'anterior, per la qual cosa  intentaré aclarir dubtes a continuació:

Els nascuts a partir de juliol del 2016 comencen el calendari vacunal nou íntegre, que és el seguent: 

Els nascuts a partir de l'agost del 2015 els entra a calendari sistemàtic la vacuna antipneumocòcica conjugada 13-valent ( Prevenar 13 (R)) Fins ara aquesta vacuna era no sistemàtica i molts pares l'administraven pagant-la de la seva butxaca, per tant a aquests, els que ja porten alguna dosi, se'ls acaba gratuitament la pauta vacunal (consulta a la teva infermera). Els nascuts abans de l'agost del 2015, es segueix recomanant la vacuna pero no entra a calendari sistemàtic (1 dosi en majors de 24 mesos, 2 dosis entre els 12 i els 23 mesos).

S'introdueix la vacuna de la varicel·la als 15 mesos i 3 anys a calendari sistemàtic. Els que aquest 2016 fan o han fet 3 anys, se'ls administrarà ara la primera dosis de vacuna de la varicel·la juntament amb la vacuna triple vírica (abans l'administravem a la revisió dels 4 anys) i la següent dosi als 12 anys, i els que tinguin 4 anys o més, continua vigent que es vacunin de varicel·la als 12 anys (6è de primària) si no han passat la malaltia. Els pares poden administrar abans la vacuna per a protegirlos de la malaltia i les seves complicacions 1 o 2 dosis comprant-la a les farmàcies. Hi ha dos preparats comercials que son intercambiables Varilrix (R) i Varivax (R).

Es recomana la vacuna antirotavírica a partir de les 6 setmanes de vida (i màxim iniciar abans dels 3 mesos de vida). Hi ha 2 preparats comercials, Rotateq (R)  que son 3 dosis  i Rotarix (R )2 dosis, les dues separades mínim 1 mes entre dosis i no son intercambiables (per la que es comença, s'ha d'acabar).

Recomanem la vacuna antimeningocòcica B de 4 components Bexsero(R) tan aviat com sigui possible (ja disponible a les farmàcies) pero no entra a calendari sistemàtic i s'aconsella administrar sola. En els menors de 6 mesos son 4 dosis totals, si la primera dosi s'administra entre 6 mesos i 24 mesos son un total de 3 dosis i, si s'inicia a partir dels 24 mesos, són un total de 2 dosis. Si s'administra juntament amb alguna altra vacuna es recomana donar Paracetamol previ a l'administració.

Segueix entrant la vacuna contra el Papiloma  només per nenes pero recordeu que també es pot administrar a nens la vacuna anomenada Gardasil (R) de  9-13 anys 2 dosis separades 6 mesos i de 14 en endavant, 3 dosis.

El que recomanem doncs des de la nostra àrea bàsica i la regió sanitària de Lleida és el següent quadre.


Com veieu ha augmentat el nombre de vegades que ens veurem: ja que de moment es continuaran les mateixes revisions com fins ara es feien:  2 mesos, 4 mesos, 6 mesos, 8-9 mesos, 12 mesos, 18 mesos, 24 mesos, 4 anys, 6 anys, 8 anys i 12-14 anys i a més caldrà agafar hora per la infermera per vacuna sistemàtica als 11 mesos, 15 mesos i 3 anys, a part de les vacunes no sistemàtiques que es vulguin administrar (algunes poden coincidir amb alguna revisió que no hi hagi cap vacuna (per exemple als 6 mesos i als 18 mesos, 24 mesos, 8 anys o 12-14 anys).

Davant de qualsevol dubte pregunteu a la vostra infermera (demaneu consulta telefònica o podeu demanar hora personalment).

Riscos generals

Recordeu que l'administració de qualsevol vacuna pot donar una reacció local d'envermelliment, dolor i febre. En molt rares ocasions pot produir alguna complicació greu que requereixi algun tipus de tractament. La fitxa tècnica i el prospecte de cada vacuna descriuen de forma detallada els efectes adversos específics de cada vacuna.

Precaucions per la conservació de vacunes

Si es volen administrar les vacunes no sistemàtiques no finanaçades cal tenir la precaució de conservar la cadena del fred des de que es compren a la farmàcia fins que arriben a la infermera que l'administra. Cal transportar-les en bosses refrigerades i que no entrin en contacte directe amb els acumuladors de fred. No exposar a la llum ni a les fonts de calor. Mantenir a la nevera entre 2 i 8 graus sense tocar la paret posterior ni guardar-les a la porta de la nevera. El trencament de la cadena del fred pot suposar la pèrdua d'efectivitat de la vacuna. El CAP no està autoritzat a emmagatzemar vacunes comprades a la farmàcia.

Responsabilitats

El pacient i els seus representants legals són els responsables de la compra, transport i conservació de les vacunes no finançades.

Qualsevol incident que comporti la pèrdua accidental de la vacuna en el moment de la seva administració, corre a càrrec del pacient des del punt de vista econòmic.

Per indicació del Departament de Salut no podem administrar les vacunes comprades fora del canal vacunal habitual (per exemple a l'estranger) ja que no tenim garanties de traçabilitat ni de qualitat.

Abans de l'administració de qualsevol vacuna no finançada s'ha d'haver signat el document de consentiment  i ha d'estar escannejat a la història del pacient. Aqui teniu els documents per si els voleu llegir, imprimir i ja portar signats quan acudiu a la visita amb la vostra infermera. Català Castellà

Als 6 anys no s'està administrant la vacuna dTpa (recordatori de difteria, tétanus i tos ferina) perquè es reseven les dosis per l'embaraçades. Si estàs embaraçada recorda que es molt important ficar-te aquesta vacuna (i la de la grip si et toca per estació) perque protegeixes amb els teus anticossos al nadó els primers mesos de vida fins que s'inicia el calendari vacunal.

La vacuna de la grip continua recomanant-se als nens de risc o nens convivents amb familiars de risc (asma, malaties respiratòries, cardíaques, obesitat, embaràs, immunodeprimits, etc). Informate'n quan comenci la campanya.

També podeu consultar les vacunes a la web de vacunes de la Associació Espanyola de Pediatria

I per acabar us fico aquest vídeo de la campanya VACUNA'T del Col·legi de Metges de Barcelona que m'agrada molt.